【导语】以下是网友“opjx577”收集的医保科工作总结与反思（共3篇），供大家阅读。
篇1：医保科工作总结与反思
在新的时代背景下，我院领导高度重视医保工作，并坚定执行医保局工作计划。我们秉持着“深入理解政策内涵，积极宣传推进落实”的工作思路，全面展开医保、新农合工作。经过全院医务人员共同努力，取得了初步成效。以下是我院医保科工作的总结：
一、领导关注，宣传努力
为规范诊疗行为，控制医疗费用增长，提供优质服务，确保医疗管理健康发展，我院领导班子高度重视此事，并加强组织领导。成立了由“一把手”负责的医院医保管理委员会，并由业务院长领衔具体负责医保工作领导小组。各临床科室也设立了专门工作小组来管理本科的医保和新农合工作。
为让广大干部职工深入了解和掌握最新的医保政策和制度，我们开展了多种宣传教育活动：
一是召开全院职工大会、中层干部会议等形式，详细解读新政策以加深大家对医保工作的认识。
二是举办培训班、黑板报、发放资料等活动来提升职工对日常工作的运作能力。
三是加强信息化管理，在信息中心的支持下通过软件管理使流程更规范便捷，减少差错。
四是利用电视专辑宣传政策，让更多人了解参保好处并融入到医保活动中。
二、措施有力，制度严谨
为确保参保病人就诊消费清晰明朗，在我院进行以下操作：
一是在院外张贴就诊流程图、住院须知等指南，方便参保病人查阅；同时在大厅安排专职导医提供咨询服务。
二是配置触摸屏、显示屏公布收费项目及标准价格，接受公众监督。
三是实行住院病人费用 “一日清单制”，要求签字确认并公示账目接受监督。这些措施使患者消费透明化。省市检查时得到充分认可。
医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，将各项政策措施落实到实际操作。为加强责任意识，规范医疗服务行为，在入院登记、住院治疗、出院补偿等环节规范医保服务行为，严格执行责任追究制度。
医院职工秉持文明礼貌、优质服务和过硬技术的理念开展服务，并通过刷卡制度，赢得了病人们的好评。
为确保医保工作扎实有效进行，医院根据实际情况从以下三个方面着手：
一是制订了医疗保险服务的管理规章制度，包括定期考核医疗保险服务（服务态度、医疗质量、费用控制等）工作计划，并进行定期评估和改进措施。
二是加强病房管理，定期巡视病房并提供政策宣传，征求患者意见并及时解决问题，防止挂床现象和冒名顶替事件发生。对不符合住院要求的患者将不予审批。
三是加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查并及时处理问题，并进行通报和曝光。今年未发生重大差错事故，全院无大的违纪违规现象。
改善服务态度，提升医疗质量。
新的医疗保险制度给我们带来了前所未有的机遇和挑战。因正确认识到对于医保工作的重要性，全体干部职工都积极参与其中，各司其职、各尽其责。
我科副科长定期参加晨会，在传达新政策同时反馈审核过程中发现的有关医疗质量内容，并了解临床人员对医保制度的看法。要求所有人员精通医保政策和业务流程，规范诊疗过程，杜绝不当行为发生。通过严格抓好质量管理和运营规范化，清除不合理收费行为，增强了人员意识和管理水平，并提高了就诊环境质量。
在办理职工医疗保险和农民合作手续时，窗口工作人员向每位参保者详细宣传相关规定和政策措施，并耐心解答提出的问题，力求满足参保者需求。始终以“提供高效优质服务”为首要任务。在整个运营过程中，最受关注的便是医疗费用补偿问题。本着便民、高效、廉洁、规范原则，在一站式服务下立即兑现补助款项，在提高参与者满意度方面取得显著成效。
四、工作总结
在过去的一年里，我科工作人员和全院相关同事通力合作，尽心尽力为患者提供服务，成功完成了既定任务。我们收治了20xx年的医保和居民医保住院病人，并为他们提供了总费用万余元的治疗。同时，我们还接待了离休干部、市级领导干部以及伤残军人等特殊群体。对于农合病人，我们共计收治了人次，总费用达到万元，其中直补款金额达万元，极大地减轻了群众看病的负担。
医保与农合工作得以顺利进行，不仅得益于市医保局、卫生局、合管办领导和工作人员的大力支持，更离不开我院领导正确的引领和全体医务人员的积极配合。虽然20xx年取得了一定成绩，但也存在着诸多不足之处：新农合实施规定细则模糊、软件系统不够成熟、问题琐碎、人员紧张等因素导致我们在工作中较为 passively ，沟通协调困难较大；全院医保工作反馈缺失。
未来的工作中，必须严把政策关口，从细节入手，认真总结经验教训，不断完善各项制度及业务经办流程。要处理好内部运行机制与对外窗口服务之间的关系，规范业务流程，简化手续，在为医保与农合参保人员提供更优质服务方面努力。希望将我院的医保与农合工作推向新高度，并为全市医保与农合事业做出更多贡献。
五、下一步重点工作
1、加强就医和报销等服务管理水平化，并建立积极科学简便易行的报销程序, 以便民取信。
2、加强与医保局的协调工作。
3、加强对医务人员的医保政策宣传, 并定期收集并反馈医务人员意见。
篇2：医保科工作总结与反思
在我院领导的高度重视下，我们秉承医保站的工作精神，认真开展各项工作。经过全体医务人员的共同努力，我们取得了一定成绩。现总结我院医保工作如下：
一、引领风向，宣传声势浩大
为规范诊疗行为，确保医保管理持续发展，院领导高度重视，并统一思想、明确目标，加强组织领导。设立了由“一把手”负总责的医院医保管理工作领导小组。业务院长着力推动医保工作。各临床科室科主任被指定为第一责任人，负责本科医保工作管理，特别是本科医保制度的具体实施。
为提升职工对医保政策和制度的理解与掌握程度，我们开展了广泛宣传学习活动。召开全院职工会议，详细解读医保政策，并通过闭卷考试等形式加深职工对医保工作的认知。举办医保知识培训、发放宣传资料等活动以提升职工日常运作能力。
二、施策有力，规章制度严谨
为使参保患者“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院发布了医保患者住院须知，方便患者快速了解情况。引入电子显示屏公布收费项目、标准及药品价格，接受群众监督。全面推行住院患者费用“一日清单制”，要求患者或家属签字确认帐目，并实行公开制度以接受监督。通过这些措施，让住院患者消费更加透明化。同时我们的医保管理领导小组制定了相应制度和处罚条例，并定期召开会议总结近期问题并落实政策措施。
为进一步强化责任意识、规范服务行为，在入院登记、住院治疗和出院三个环节严格执行责任追究机制，并从严处理相关责任人。职工们展现文明礼貌和优质服务态度获得患者好评。为确保医保工作扎实有效进行，结合实际情况我院建立了医疗保险服务管理规章制度，并定期进行考评并采取改进措施。加强病房管理, 定期巡查并进行政策宣传, 征询患友意见, 及时解决问题, 消除挂床现象和冒名顶替现象, 对不符合住院要求的病人坚决不予收治. 对收费及诊疗行为进行监督管理, 督促检查并及时处理, 实行通报和曝光机制. 今年未发生差错事故, 全员无违纪违规现象。
三、提升服务态度，优化医疗质量
医疗保险制度给予我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了全新的理解，全院干部职工积极投入其中，甘于奉献，各司其职，各负其责。
我院分管院长不定期在晨会上及时传达最新政策，并回应医保站的相关医疗质量和违规通报内容，了解临床医务人员对医保制度执行情况，积极沟通协调。他要求所有医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，确保合理检查、合理用药，并杜绝乱检查、大处方和人情方等不当行为。同时，他要求不符合标准的病历必须及时交给责任医生修改。通过强化医疗质量管理和规范运营，我们消除了不合理收费行为，提高了医务人员管理和医保意识，改善了就诊环境，显著提升了参保住院患者的满意度。
在全体员工共同努力下，我们成功完成了一年中的各项任务。未来的工作中，我们将更加严格执行政策，在细节中精益求精，并认真总结经验教训。我们将持续完善制度、优化内部运营机制并加强外部服务窗口建设；规范业务办理流程、简化手续；竭力为医保参与者提供更多更好的服务。我们致力于将我院的医保工作推向新高度，并为其顺利进行做出自己的贡献。
篇3：医保科工作总结与反思
在xx年，对我而言，是一个极具意义的岁月，乃至人生中难以磨灭的珍贵回忆。首先，借此机会感谢科室各位领导的信任与支持，给予我绝佳的锻炼机会。今年四月份起，我奉命前往医保中心工作学习，时光流逝近一载，在这段时间里，与本职工作紧密相连，个人不仅愿意更珍惜此次历练。虽然距今日尚未满一年，但已经历受春夏秋冬之变迁，在新环境中得到身心成长和对科室深深的眷恋之情，同时也增添了对医院和医保中心更多不同层面的责任感。
融入新环境中，我为自己确定了全新工作方向和目标：最大程度减少我院拒付，并更深入掌握医保政策。为实现这方向与目标，我制定了小小规划，努力在工作中积累经验、学习中思考问题、发现反思之处。
来到医保中心已八个月有余，工作既紧张又充实。每月必须安排加班，甚至整整一天连轴转，包括午夜时分。辛勤忙碌的主要工作是审核x市所有定点医疗机构门诊票据。从4月1日至今日，我的审核数据如下：共审核门诊上传及手工退单约人次；涉及金额约3543万元；总计审核单张票据约46万张；最高单日审核量达350余份。除基本医疗保险审核外，有时还需审查海淀医保票据并协助复审组抽查已审票据。
在医保中心工作的同事们来自不同的医院，我们之间相处融洽，经常就各家医院的特点展开学习和讨论，这让我对其他医院科室的工作性质和程序有了更深入的了解。在审核工作中，每份票据都是按个人装订报送的，所以发现问题也是随机的。我在审核过程中敏锐地注意各种情况，并努力积累临床知识、医保政策以及造成拒付的原因。我总结了一份《医院医保办工作总结》，记录了超物价收费、非本人定点、开药超量等导致拒付的情况。针对我院出现的各类拒付问题，我会及时汇总并向领导汇报。
除此之外，在组务会和小教员会后，我会反馈与医院利益相关信息，并每周四向各部门主管医保工作领导提交书面工作汇报。为了避免病人与我院产生矛盾，我专门处理了未上传门诊票据引发的纠纷问题，并与相关人员合作解决隐患，防止拒付发生。无论是针对医院还是患者造成的拒付，我都会尽力联系相关科室或提醒医生注意错误，希望减少重复原因导致的拒付情况。
在甲流严重期间，中心提出不予报销某些中药饮片复方，在得知消息后立即通知领导并协助进行预防措施。另外，在周四回院时，我会帮助科室和医保办传递重要申报材料，并协调接收必要文件。
经过八个月时间的摸索、学习和持续改进，在我的努力下拒付情况明显减少。从最初多样化的拒付问题到目前较为单一化的情况，同事们对我院拒付情况反馈也日渐减少，这让我感到非常高兴和满足。
为了更深入地掌握医保政策，充分发挥这段工作实践和经历的潜力，巧妙融合理论与实践，今年我抓住休息时间，积极参加劳动和社会保障专业学习班。通过系统地学习社会五险知识，不断提升自我修养，更好地完成科室工作，胜任本职岗位。在医保中心任职期间，我利用空闲时光查找相关政策资料、翻阅大量文献，深度分析拒付原因，并就定点医疗机构预防拒付问题撰写了一篇论文。
明年二月底即将回归“家园”，在剩余三个月的工作和学习中，我将更加努力钻研相关政策，在医保中心积极配合高峰工作期，圆满完成医院和科室交代的任务。盼望早日重返岗位，与同事们共同投身于新一年的科室建设之中。